La stigmatisation structurelle des personnes ayant des problèmes de santé mentale et de consommation de substances dans les établissements de soins de santé – Analyse documentaire

Les personnes aux prises avec des problèmes de santé mentale et de consommation de substances ont besoin d’un accès rapide à des soins de santé de qualité. Parfois, ils reçoivent ces soins, mais souvent, ce n’est pas le cas. Des obstacles de taille se dressent devant les personnes ayant un vécu expérientiel qui cherchent à obtenir des soins, et bon nombre de ces difficultés sont accentuées par la stigmatisation. Et lorsque les personnes ayant des problèmes de santé mentale et de consommation de substances obtiennent des soins, elles sont plus susceptibles que les autres de recevoir des services de santé de moindre qualité.

Les problèmes systématiques d’accès aux services et d’obtention de soins de santé de qualité compromettent gravement la santé et le bien-être des personnes aux prises avec des problèmes de santé mentale et de consommation de substances. Cette expérience accroît aussi la probabilité qu’elles acquièrent d’autres affections, que leurs maladies demeurent non traitées et qu’elles vivent d’autres crises liées à leur santé. Elle réduit également leur espérance de vie; en effet, les personnes ayant un vécu expérientiel meurent de 10 à 25 ans plus tôt que celles qui ne connaissent pas ces problèmes.

Le système de santé est constamment cité comme un facteur contribuant considérablement aux disparités en matière de santé chez les personnes ayant des problèmes de santé mentale et de consommation de substances. Des chercheurs ont illustré de quelle manière le système de santé participe à l’apparition de la stigmatisation structurelle, c’est-à-dire les processus par lesquels il génère des inégalités et des injustices pour les personnes aux prises avec des problèmes de santé mentale et de consommation de substances. Les politiques des établissements de soins et les pratiques des professionnels de la santé peuvent systématiquement priver ces personnes de leur droit à des services de santé de qualité.

Le présent rapport est le fruit d’un examen des études et de la littérature concernant la stigmatisation structurelle dans le domaine des soins de santé, notamment ses répercussions sur les personnes ayant des problèmes de santé mentale et de consommation de substances, ses manifestations dans le système de santé et les moyens de la réduire.

Dans l’ensemble, la littérature sur la stigmatisation structurelle dans les établissements de soins de santé se concentre sur deux principaux aspects : l’accès et la qualité. La stigmatisation structurelle se manifeste lorsque les politiques et les pratiques donnent lieu à un accès inéquitable aux soins de santé pour les personnes vivant avec des problèmes de santé mentale et de consommation de substances. Cet accès est restreint de plusieurs façons : par la distribution inéquitable des ressources, le sous-traitement des problèmes de santé, le refus des services et les soins fragmentés. La stigmatisation structurelle prend également la forme de services d’une qualité systématiquement inférieure offerts à certaines personnes. Enfin, les attitudes négatives et les mauvaises pratiques des fournisseurs de soins, les interactions et les expériences indésirables dans les services de santé et le recours excessif à des approches coercitives ou paternalistes sont autant de sérieux problèmes compromettant la qualité des services.

Une stratégie globale de lutte contre la stigmatisation structurelle entourant les personnes ayant un vécu expérientiel dans le domaine de la santé devra comporter une combinaison d’approches visant à :

1. améliorer les attitudes et les pratiques des professionnels de la santé et d’autres intervenants (p. ex. les stagiaires, les décideurs),
2. raffermir l’intégration et la coordination des soins,
3. atteindre la parité au chapitre des problèmes de santé mentale et de consommation de substances,
4. élargir l’accès à des traitements efficaces,
5. établir des mécanismes de surveillance de la stigmatisation structurelle,
6. favoriser l’inclusion et la participation des personnes aux prises avec des problèmes de santé mentale et de consommation de substances et
7. raffermir et faire respecter les mesures de protection des personnes ayant un vécu expérientiel.